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都道府県・市区町村郡必須	例）東京都荒川区荒川
番地必須	例）1-1-1
アパート・ビル・マンション・部屋番号	例）千代田マンション101号
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電話番号	例）03-3802-3451
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お葬式の形式必須	通夜・葬儀告別式をする葬儀告別式のみ（一日葬）直葬（お葬式をせずに火葬のみ）
お葬式の宗旨必須	仏式神道キリスト教無宗教
宗教者の紹介必須	紹介してほしい紹介は不要（菩提寺様がいる、お付き合いのある宗教者がいる）
ご希望の葬儀式場必須	千代田直営ホール火葬場併設の式場（例：町屋斎場等）その他（例：自宅、○○センター、お寺の会館等）
おおよそのご参列人数必須	家族・親族名家族・親族以外名 ※0名の場合も「0」とご記入下さい。
祭壇のイメージ必須	費用をおさえたい寂しくならないようにしたい華やかにしたい
お見積の送付方法必須	メール郵送（資料も同封させていただきます）
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お葬式の形式
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通夜・葬儀告別式をする

葬儀告別式のみ（一日葬）

直葬（お葬式をせずに火葬のみ）

お葬式の宗旨
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仏式

神道

キリスト教

無宗教

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紹介してほしい

紹介は不要（菩提寺様がいる、お付き合いのある宗教者がいる）